Azienda Sanitaria Locale 3 di Torino

U.R.P. - Ufficio Relazioni con il Pubblico
E-mail: urp@asl3.to.it
Tel.: 011.439.38.43

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MODULISTICA

Assistenza sanitaria
	Dichiarazione sostitutiva di certificazione per l'esenzione dalla quota fissa di compartecipazione alla spesa farmaceutica (D.G.R. 51-7754 del 10.12.2007)
	Iscrizione nell'elenco degli assistiti non residenti
	Rilascio di attestato per l'assistenza all'estero
	Autorizzazione per l'assistenza all'estero nei Paesi UE
	Autorizzazione al rilascio del Mod. 112 (o similare)
	Segnalazione di effetti indesiderati da farmaci (per il cittadino)
	Segnalazione di effetti indesiderati da farmaci (per il medico)
	Segnalazione di sospetta reazione avversa a vaccino
	Dichiarazione per gli esami che prevedono l'uso di mezzo di contrasto endovena (da compilarsi a cura del medico curante)
	Dichiarazione di volontà di donazione di organi e tessuti
Atti amministrativi
	Scheda di segnalazione per presentare un reclamo
	Modello autocertificazione
	Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà
	Dichiarazione sostitutiva atto di notorietà per autenticazione copie
	Istanza da presentare alla Pubblica Amministrazione